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        國家免疫規劃如何擴容?何時能免費接種HPV疫苗?一文了解

        2024

        / 04/28
        來源:

        央視新聞客戶端

        作者:

        手機查看

          4月25日是我國第38個全國兒童預防接種日,每年4月最后一周也是世界衛生組織設定的“世界免疫周”,希望通過不斷擴大免疫規劃,讓疫苗保護更多人的健康。

          今年是全球擴大免疫規劃50周年,世衛組織統計,這項工作目前已挽救約1.54億人的生命,當然,中國也為實現這一成績作出了重要貢獻。

          從1978年啟動免疫規劃以來,各種免疫規劃的疫苗已避免了3億多例脊灰、白喉、乙肝等病例,并且,中國還從疫苗受捐國變成了捐贈國,在保護本國國民的同時也在造福全球百姓。

          《新聞周刊》本周視點關注,如何更好地用疫苗,為我們的健康保駕護航。

          我國實施計劃免疫

          小兒麻痹等多種疾病被消除

          本周四上午,深圳市婦幼保健院迎來一名新生兒。經過擦拭檢查后,嬰兒的各項指標都顯示健康。下午,家屬被告知,孩子當天就需要接種第一針乙肝疫苗以及唯一一針卡介苗。

          剛出生時是嬰兒抵抗力較薄弱的時候,為了能盡早產生免疫力,醫院一般建議12小時內就完成接種,最晚不超過24小時。由于此次是二胎生育,父母對大致流程也比較熟悉。

          預防接種證是每個孩子除了出生證以外的第二個證件,除了往后再打疫苗時,孩子入托入學時都需要持有這個憑證。自2002年,國家將乙型肝炎疫苗納入全國兒童計劃免疫中后,截至目前,在新生兒群體中的乙肝疫苗覆蓋率在90%以上,母嬰成功阻斷率達95% 。而中國作為發起免疫規劃項目最早、覆蓋規模最大的國家之一,從1978年就開始全面實施兒童計劃免疫,至今已有46年。

          中華預防醫學會副會長兼秘書長、中國疾病預防控制中心研究員 馮子?。?/strong>現在叫作免疫規劃,當時叫作計劃免疫。計劃免疫所針對的傳染病疫苗,它的接種率不斷提高,相應疾病的發病率也是持續地降低,很多疾病都是95%以上的下降。

          國家免疫規劃如何擴容?

          2007年國家免疫規劃確定14個疫苗預防15個病種。

          馮子健介紹,到了2007年,我們國家又進一步擴大了我們國家的計劃免疫,它所覆蓋的疾病就擴大了?,F在除了脊灰小兒麻痹被消滅之外,其他的就像白喉,已經將近20年沒有病例報告,也可以說它已經在我們國內被消除了。

          擴大免疫規劃項目是世界衛生組織發起的一項倡議,中國在早期還是受捐國的身份,但隨著免疫規劃項目的優異成果和技術的提升,我們自9年前開始,已經成為疫苗捐助國。

          此外,國家免疫規劃配套的法律法規、服務體系、信息系統等也日趨完善。2019年我國首創、全球首部疫苗管理法的出臺與生效,也為疫苗行業加強監管提供了法律依據。據相關研究數據顯示,實施國家免疫規劃之后,針對的15種疾病之中7種,發病率較疫苗使用前下降了99%以上。

          我國留守、流動兒童

          疫苗接種率相對略低

          浙江大學公共衛生學院“百人計劃”研究員 徐小林:關于我們國家免疫規劃接種率,如果在理想情況下達到百分之百是有可能的,但是在真實的接種環境里面,我們會發現很多的兒童由于比方說他的身體健康原因、家庭的“疫苗猶豫”,有可能是因為他的主觀和客觀原因,并不能達到百分之百。如果我們把兒童進行細分的話,就會發現在不同兒童之間可能會存在一些接種率的差異。

          徐小林將兒童分為城市、流動、非留守和留守四類,通過對杭州市區和洛陽鄉村的樣本取證,他可以對這些地區的接種意愿和接受程度進行分析,盡管這個差距在不斷縮小,但數據上還是有細微差異。

          浙江大學公共衛生學院“百人計劃”研究員 徐小林:農村留守兒童選取的是我國中部的河南,它是一個人口流出的代表省份。城市地區選擇的是浙江省,它是一個人口流入的代表性省份。我們發現這四類兒童的疫苗認知情況,是呈現下降的趨勢,比方說留守兒童和流動兒童,他們的接種率雖然超過了90%,但是很多疫苗接種是有延遲的。這里面我們有一個衡量指標叫作及時接種率,相對就要低一些,這也是“疫苗猶豫”的一個體現。

          徐小林在研究當中發現,留守和流動兒童接種率相對略低的一個主要原因,是由于照護者疫苗認知情況,其中非免疫規劃疫苗的注射率更受影響。根據這一發現,他和研究農村及城市的社區醫院都保持著溝通,定期一起對目標區域人群做疫苗健康類別的干預普及,通過家庭、社區、社會力量的合作,繼而夯實周邊人群的免疫認知。

          本周四,全國兒童預防接種日,杭州蕭山區的這所社區醫院中,也開始了本周的科普講座。

          杭州蕭山區紅山社區衛生服務中心副主任 沈伊娜:我們國家免費為適齡兒童提供的免疫規劃疫苗,還有非免疫規劃的疫苗,是同等重要的,因為它預防的是不同的疾病。

          17年前,我國已經形成了“14苗防15病”的免疫規劃格局。近些年,一些新的針對比較嚴重疾病的疫苗不斷問世。對此,有關部門也多次表示將考慮擴大免疫規劃的疫苗種類,國務院印發的《擴大內需戰略規劃綱要(2022—2035)》更是明確提到“逐步將安全、有效、財政可負擔的疫苗納入國家免疫規劃”,還建立了國家免疫規劃專家咨詢委員會,論證和推動國家免疫規劃擴容,這些都是可喜的進展。當然,嚴謹的疾病數據統計和疫苗效果論證是免疫規劃擴容的基礎,為此,社會各界正在不斷探索。

          我國正在推動肺炎鏈球菌類疫苗

          進入免疫規劃

          2歲10個月的小李由于肺炎,發生兩次驚厥,住進了海南省兒童醫院。在得到小李媽媽的同意后,醫生把他推薦到了一個特別的項目。護士對小李的兩個鼻腔采樣,隨后立即送到實驗室培養。他們希望在所有常見的、能夠引發兒童呼吸道感染的病原體中,篩查出究竟是哪一個讓小李患上了肺炎。

          國家傳染病醫學中心(上海)華山醫院感染科副教授 艾靜文:我們做的這個項目,更多的是一個廣篩,到底哪些病原體容易導致兒童呼吸道感染,希望拿到一個非??陀^的數據,所以只要兒童符合我們的入組標準,都會盡可能建議他入組完成這個免費的監測。一是給兒童、患者家長有一個報告,可以指導精準治療。二是能為后續疫苗免疫規劃策略的制定提供一些科學依據。

          艾靜文醫生來自上海的華山醫院感染科。在國家傳染病醫學中?、海南省疾控中心等多家機構的支持下,2022年開始,她在海南的???、萬寧、白沙三地,主持一個為期四年的針對肺炎鏈球菌的防控項目。數據顯示,肺炎鏈球菌是導致兒童重癥肺炎的首要病原菌,全球每年約有80萬名5歲以下兒童死于肺炎,其中58%就是由肺炎鏈球菌造成的,因此它也被稱為“5歲以下兒童的頭號殺手”。艾靜文的研究目標之一就是要搞清楚,我國5歲以下兒童肺炎中,有多少也是由肺炎鏈球菌導致的。

          海南省婦女兒童醫學中心兒童感染科主任 林道炯:肺炎鏈球菌它不僅可以引起兒童肺炎,還出現腦膜炎、敗血癥等并發癥。這些疾病往往比較危重,有時候會造成孩子不幸身亡,即使能夠救活,有時候也會留下一些智力低下、癱瘓、聽力下降等后遺癥。最近我們就接診過兩個孩子,后面還需要做開胸手術才最后得到痊愈。

          肺炎鏈球菌主要通過打噴嚏、咳嗽等飛沫傳播。它通常定植在?體?咽部,平時不會興風作浪,一旦人體遭遇麻疹、流感等病毒感染,或機體抵抗力下降時,就會趁機添亂、“補上一刀”,引發更嚴重的臨床疾病。

          世界范圍內目前較為有效的預防手段就是注射肺炎鏈球菌結合疫苗。它被世界衛生組織列為“極優先推薦疫苗”,已經被168個國家納入免疫規劃。該病種疫苗能否在我國也起到保護作用,則是艾靜文在項目第二階段要重點關注的。

          中華預防醫學會副會長兼秘書長、中國疾病預防控制中心研究員 馮子?。?/strong>主要是為了增強我們的證據說服力,因為我們要看疫苗它在不同的國家、不同人群中疫苗的保護特征有沒有差異,是不是在中國這樣的背景之下,它仍然有國外報道那樣的保護效率的水平,當然也包括它的安全性。

          目前,我國已經掌握自主研發和生產13價肺炎球菌多糖結合疫苗。國內批準上市的三種13價肺炎疫苗產品中,有兩款就是國產。但無論國產還是進口,都是自費的二類疫苗,價格偏貴。在位于福建泉州晉江市的一家預防接種門診,記者看到,完成全程接種需要注射四針,國產的2500多元,進口的2900多元,家長的接種愿意并不高。

          中華預防醫學會副會長兼秘書長、中國疾病預防控制中心研究員 馮子?。?/strong>沒有納入免疫規劃的疫苗,價格相對來說都比較貴,那么可能很大程度上會影響到一些低收入家庭的接種意愿,所以我們得把它納入到免疫規劃。特別是針對這些比較嚴重的疾病,重要的疾病要加快進程。

          艾靜文在海南收集的數據,本周,已正式進入中期分析。初步結果顯示,在海南,導致兒童肺炎占比最高的病原體,同樣也是肺炎鏈球菌。他們表示,下一步將多方爭取資源,為???、萬寧、白沙的適齡兒童免費接種疫苗。如果臨床效果能夠明確疫苗確實降低了兒童相關疾病的發病率,那么就有可能更快推動該類疫苗進入我國的免疫規劃中。屆時受益的也將不僅僅是兒童群體。

          國家傳染病醫學中心(上海)華山醫院感染科副教授 艾靜文:中國很多老人帶孩子帶得多,發現小孩子得了肺炎鏈球菌之后,他的爺爺奶奶、外公外婆生病了,所以說我們推崇孩子盡快接種疫苗,也是覺得還能從側面對家里同居的老人、一些免疫低下的人有一些保護的作用。

          預防宮頸癌

          HPV疫苗免費接種還有多遠?

          這些年,HPV疫苗接種預防宮頸癌一直有著相當的話題熱度,宮頸癌也有望成為第一個被消除的癌癥。國家衛健委等十部門印發的《加速消除宮頸癌行動計劃(2023—2030年)》提出,目標到2025年,試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務。其實在幾年前,一些地方就已開始探索HPV疫苗免費接種的惠民政策。

          72歲的段仙芝時常奔波于北京、內蒙古兩地。生于準格爾旗的她,十幾歲時常聽說老人會得一種“倒開花”的不治之癥,做了婦科醫生才知道,那是女性絕經后出血,大部分出血都能治,致死的只有宮頸癌。她曾在產科辛苦接生,迎接希望,但最終還是跟打小就耳聞過的宮頸癌產生了聯系。20世紀80年代,段仙芝到北京的醫院進修,接觸了大量宮頸癌病例。

          首都醫科大學附屬北京同仁醫院婦產科主任醫師 段仙芝:宮頸癌早期是沒有任何癥狀,它就是沉默的殺手一樣,等它出現了癥狀以后就是晚期,經過篩查能夠得到早期診斷和治療。

          沒有宮頸癌疫苗的年代,高效價廉的篩查技術是國際急需的宮頸癌防治手段。喬友林和團隊研發的一項快速篩查技術,成本僅為發達國家普遍使用技術的1/10,并獲世衛組織資格認證,為世界宮頸癌防治輸出“中國智慧”。2004年,經介紹他與段仙芝結識,幫助支持她在內蒙古對成年婦女開展宮頸癌篩查工作。

          首都醫科大學附屬北京同仁醫院婦產科主任醫師 段仙芝:我說喬老師,我要查一查,到底內蒙古的東中西、民族、年齡,還有發病情況之間的關系,想從東到西查10萬人,給大家留下一個真實的宮頸癌篩查數據,一共是做了120620人 。

          鄂爾多斯市發展和改革委員會副主任(時任準格爾旗人民政府副旗長) 張銀銀:我們前期篩查工作做得也好,黨委政府認為我們要實現消除宮頸癌的目標,疫苗注射是其中重要一環,這是惠及婦女群眾的一項民生實事。尤其當地高中畢業的孩子馬上要進入社會了,可能病毒感染風險性也更大,從人數上來說,增加了一部分,增加的財政負擔也不算重。

          2020年8月1日,準格爾旗啟動“關愛女生健康進校園”,2020年底,全旗13—18歲女生的接種率就超過了85%,并很快在鄂爾多斯全市鋪開。

          2020年底,世衛組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》,首次承諾消除一種癌癥。該全球戰略提出要到2030年實現90%適齡女孩宮頸癌疫苗接種、70%成年婦女高精度宮頸癌篩查、90%宮頸疾病確診者得到治療的“90-70-90”目標,而準格爾旗已基本實現這個目標。對于該全球戰略中國對此表示支持。中國醫學科學院腫瘤醫院開展的衛生經濟學模型研究顯示,中國宮頸癌消除的最佳策略和路徑,國家免疫規劃是必經之路。而要讓疫苗惠及每一個適齡女孩,需要解決疫苗供應和價格等問題。

          中國疫苗行業協會疫苗國際合作促進分會副主任委員 杜珩:宮頸癌疫苗很缺,不光是在中國,同時在全球都是這樣的。在2015年和2017年這兩年分別跟中國的兩家疫苗企業進行了合作,支持它們提高產能、提高質量、加強質量管理等幾個方面,還同時支持它們去參加世衛組織預認證的工作。有了疫苗,它的價格或者這個制造成本就會下來,銷售價格才有可能支付得起。最近的一個省級招標采購的例子,國產疫苗的價格已經降到了單劑100塊錢以下。

          鄂爾多斯市縣的宮頸癌疫苗免疫規劃探索,還帶動了一些地方的省市一級試點工作。截至2024年3月,宮頸癌疫苗在9個省級行政區納入了民生項目,此外,有近30個健康城市和20個低衛生資源縣開展試點項目。

          疫苗已經幫助我們消滅了天花;消除了脊髓灰質炎(即小兒麻痹癥);也幫助我們將麻疹、流腦等多種傳染病的發病率降至歷史最低水平,未來,我們需要讓更多的疫苗守護我們的健康,尤其是孩子們的健康。

          期待在不久的將來,能夠通過擴大免疫規劃,使每一個人都能得到疫苗的保護。這樣的結果,需要政府的支持、醫學的努力、公益的探索、企業的創新以及公眾的廣泛參與。在這個過程中的每一點進展,都標志著我們離一個更健康的未來更近一步。

          編導丨姚道磊 馬詣宸

        責編:

        審核:楊凱

        責編:楊凱

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